Список кейсов
кистевой хирург спб ожог кистиОжоги и кожная пластика
У детей ожоги случаются часто. Дети играют, интересуются происходящим, стараются помогать родителям на кухне и иногда обжигаются. Если ожог глубокий, то на его месте возникают рубцы, которые в последующем по мере роста ребёнка расти не будут, в связи с чем начнут "тянуть" и ограничивать движения кисти и пальцев. В этом случае необходимо делать операцию и расправлять рубцы. Если операцию откладывать, то такие тянущие рубцы, из-за которых пальцы не могут разогнуться, будут приводить к стойким сгибательным контрактурам пальцев, лечить которые уже гораздо сложнее и реабилитация которых более длительная. Кистью с согнутыми пальцами ребёнку пользоваться неудобно, поэтому он предпочитает использовать другую кисть, а эта не развивается.
На фото кисть мальчика 9 лет, который два года назад получил ожог о духовку. Жалобы на невозможность разгибания второго (указательного пальца), тянущий рубец на ладони и невозможность опоры на кисть.
В таких случаях выполняется кожная пластика. Я выполнила пластику местными тканями, после чего достигнуто полное разгибание пальца, тянущие рубцы устранены. Здесь выполнена пластика так называемыми встречными треугольными лоскутами (см. последнее фото 6), рубец превращён в пружинку, которая по мере роста ребёнка будет выпрямляться и не начнёт тянуть в будущем. После операции ребёнок пользуется кистью, все пальцы полностью разгибаются.
Лечение ожогов у взрослых точно такое же, за исключением того, что кожную пластику можно выполнить под проводниковой анестезией.
Другой случай ожога.
На фото кисть ребёнка двух лет, получившего ожог кипятком в младенчестве.
Проведена кожная пластика, сгибательная деформация пальцев устранена. Для укрытия дефектов на пальцах использована кожа из ладонной складки области лучезапястного сустава. Кожа ушита саморассасывающимися швами.
На кисть наложена гипсовая лонгета в положении полного разгибания пальцев.
Гигрома на пальце
Гигромы - очень частая ситуация у детей и взрослых. Гигрома, или сухожильный ганглий, или ганглион - опухолевидное образование, состоящее из выпячивания оболочки сустава. Внутри гигромы находится суставная жидкость.
Более подробно про гигромы я рассказала в статье.
Довольно часто пациент приходит на консультацию с жалобами, что болит кисть, больно согнуть, разогнуть кисть, больно отжиматься и в целом делать дела по дому. И еще на запястье появилась какая-то шишка. Иногда она сама появляется и исчезает. Иногда пациенты не жалуются на боли и просто хотят убрать "шишку".
Лечение хирургическое. Иногда пациентам предлагают сделать пункцию или как бы выкачать эту жидкость. Но она тут же появится заново после пункции. Еще раньше старались эту шишку с жидкостью разбить и для этого выбирали самую тяжелую книгу. Тогда это была Библия, поэтому это и называется библейская киста. Конечно же рецидивы были с частотой около 100 процентов.
Современные хирурги лечат гигрому под анестезией и делают маленький разрез над ней, затем аккуратно выделяют из окружающих тканей, стараясь при этом чтобы она не лопнула, затем находят её устье, то есть откуда она выходит, и убирают её. Рана ушивается саморассасывающимися швами, накладывается повязка, которая через 2 недели снимается.
Современные хирурги лечат гигрому под анестезией и делают маленький разрез над ней, затем аккуратно выделяют из окружающих тканей, стараясь при этом чтобы она не лопнула, затем находят её устье, то есть откуда она выходит, и убирают её. Рана ушивается саморассасывающимися швами, накладывается повязка, которая через 2 недели снимается.
В случае на фото ниже пациентка пришла уже после операции удаления гигромы. Однако довольно быстро случился рецидив, как часто бывает при гигромах, и она отметила повторное появление "выпячивания" в области сустава на третьем пальце. Пациентка была прооперирована, во время операции содержимое взято на гистологию и выявлена гигантоклеточная опухоль (доброкачественная опухоль, которая лечится хирургически).
Синдром карпального канала
Синдром карпального канала, или компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне карпального канала.
Это одна из самых частых причин обращения к кистевому хирургу у взрослых. Синдромом карпального канала страдают около 3% женщин и 2% мужчин.
Симптомы
Это одна из самых частых причин обращения к кистевому хирургу у взрослых. Синдромом карпального канала страдают около 3% женщин и 2% мужчин.
Симптомы
Заболевание проявляется онемением пальцев кисти. Причём задействованы большой, указательный, средний и частично безымянный пальцы. Мизинец при синдроме карпального канала не немеет.
Как правило, пациент жалуется на то, что немеют пальцы или он даже просыпается ночью от онемения пальцев, от ощущения, что «отлежал руку». При этом помогает встряхивание кисти. При более длительном течении заболевания могут также присоединяться жгучие боли в кисти, которые нарушают сон.
Онемение пальцев происходит именно из-за сдавления нерва на уровне кисти, в так называемом карпальном канале, а не на уровне шеи или других отделов позвоночника. К сожалению, ни массажи, ни витамины группы В и т. д. при синдроме карпального канала не помогают.
Лечение хирургическое. На кисти выполняются один или два мини-разреза, через которые рассекается связка, передавливающая нерв. После рассечения связки жгучие боли в кисти, нарушавшие сон, проходят сразу, а вот чувствительность в пальцах восстанавливается чуть дольше, в зависимости от длительности заболевания.
Раны ушиваются саморассасывающимися швами, после чего на кисть накладывается мягкотканная повязка, не требующая замены в течение 14 дней.
На фото пример оперативного лечения синдрома карпального канала.
Как правило, пациент жалуется на то, что немеют пальцы или он даже просыпается ночью от онемения пальцев, от ощущения, что «отлежал руку». При этом помогает встряхивание кисти. При более длительном течении заболевания могут также присоединяться жгучие боли в кисти, которые нарушают сон.
Онемение пальцев происходит именно из-за сдавления нерва на уровне кисти, в так называемом карпальном канале, а не на уровне шеи или других отделов позвоночника. К сожалению, ни массажи, ни витамины группы В и т. д. при синдроме карпального канала не помогают.
Лечение хирургическое. На кисти выполняются один или два мини-разреза, через которые рассекается связка, передавливающая нерв. После рассечения связки жгучие боли в кисти, нарушавшие сон, проходят сразу, а вот чувствительность в пальцах восстанавливается чуть дольше, в зависимости от длительности заболевания.
Раны ушиваются саморассасывающимися швами, после чего на кисть накладывается мягкотканная повязка, не требующая замены в течение 14 дней.
На фото пример оперативного лечения синдрома карпального канала.
Стенозирующий лигаментит
Ещё одно очень частое заболевание как у детей, так и у взрослых. Проявляется защелкиванием, или "заклиниванием" пальца. Бывает на всех пальцах кисти и иногда встречается сразу на обеих кистях. Точные причины неизвестны.
У детей стенозирующий лигаментит - одна из самых частых причин обращения к кистевому хирургу. Родители отмечают, что палец у ребёнка постоянно согнут и не разгибается или постоянно щёлкает. На первой стадии заболевания палец даже не щёлкает, но можно почувствовать у основания пальца уплотнение. Чаще всего родители его не замечают. На следующих стадиях палец сначала "защёлкивается" и "расщёлкивается" сам, затем окончательно защёлкивается и ребёнок уже сам его разогнуть не может.
У взрослых симптомы заболевания те же: щелчки в пальце, однако часто взрослые жалуются на болезненные ощущения. У взрослых стенозирующий лигаментит, или болезнь Нотта может возникать на фоне системных заболеваний (сахарный диабет).
Причины
Точные причины заболевания неизвестны, однако мы понимаем анатомический субстрат происходящего: сухожилие сгибателя (с помощью которого мы сгибаем палец) не может пройти под удерживающей его связкой. Вероятнее всего, у детей это случается из-за разности в скорости роста сухожилия и связки, под которой оно проходит.
Лечение
Детям
Родители часто обращаются за помощью сразу как заметили, что палец у ребёнка не разгибается. В таком случае мы рекомендуем подождать в течение 6 месяцев, дав шанс ребёнку выздороветь самостоятельно (так бывает, если связка за 6 месяцев успеет вырасти и сухожилие сможет под ней проходить). За эти 6 месяцев мы не рекомендуем ничего делать с пальцем: массажи, электрофорезы и другие процедуры точно не помогут в разгибании пальца. Если 6 месяцев прошло, а палец так и не разогнулся, то ждать дальше бессмысленно, выполняется хирургическое лечение.
Взрослым и детям (оперативное лечение)
Хирургическое лечение стенозирующего лигаментита (болезни Нотта, щелкающего пальца) заключается в рассечении кольцевидной связки, которая проходит над сухожилием сгибателя и удерживает его. Рассечение производится по естественным кожным складкам из мини-доступа размером ок. 1 см и в будущем становится незаметным. Палец разгибается сразу на операции. На рану накладывается повязка на 14 дней. Перевязки и снятие швов делать не нужно.
Повреждение типа mallet finger (отрыв сухожилия разгибателя пальца)
Повреждение типа mallet finger - довольно частая травма у детей и взрослых. В основном повреждение происходит при занятиях спортом (удар мячом по пальцу), но иногда пациенты жалуются и на то, что палец перестал разгибаться без конкретного факта травмы.
Симптомы
- Палец не разгибается в дистальном межфаланговом суставе (сустав около ногтя) и согнут под углом ок. 45 градусов.
- Палец болит в области сустава около ногтя
- Отмечается отёк области дистального межфалангового сустава
Классификация (Doyle)
1. Закрытая травма без повреждения кожных покровов без отрыва костного фрагмента или с минимальным отрывом.
2. Открытая травма без дефекта кожи и сухожильной ткани.
3. Открытая травма с дефектом кожи и дефектом сухожильной ткани.
4. Mallet fracture (перелом):
а) остеоэпифизеолиз - отрыв сухожилия с зоной роста (у детей)
б) перелом ногтевой фаланги с отрывом от 20 до 50% суставной поверхности
в) перелом ногтевой фаланги с отрывом более 50% суставной поверхности
в) перелом ногтевой фаланги с отрывом более 50% суставной поверхности
Диагностика
Диагноз в основном ставится клинически. При клиническом осмотре отмечается невозможность активного разгибания ногтевой фаланги пальца.
Необходимо выполнить рентгенограммы, чтобы определить наличие отрыва костного фрагмента фаланги вместе с разгибателем.
Лечение
В первые 8 недель после травмы предпочтение отдаётся консервативному лечению в связи с тем, что оперативное лечение имеет очень большой риск осложнений.
Консервативное лечение заключается в постоянном ношении ортеза на переразгибание ногтевой фаланги пальца. Ортез необходимо носить круглосуточно, снимая только на гигиенические процедуры.
Как правило, при соблюдении условий ношения ортеза, разгибатель прирастает, и оперативное лечение не нужно.
На фото ниже пример ортеза из пластика. Пациент носил ортез в течение 8 недель, практически не снимая.
Синдактилия на кисти
Пример устранения синдактилии 3-4 пальцев левой кисти. На фото кисть сразу после операции. На кисть накладывается надёжная красивая повязка на 14 дней, которая поможет аккуратному заживлению ран и не требует перевязок. Через 14 дней можно самостоятельно снять повязку.
Синдактилия на стопе
Пример устранения необычной формы синдактилии на стопе. Ребёнок испытывал боль в месте синдактилия пальцев при прыжках на батуте.
Полидактилия на стопе
Пример устранения постаксиальной полидактилии на стопе
Тенолиз сухожилий сгибателей пальцев
Этот пациент порезал ладонь и отметил невозможность сгибания 4 и 5 пальцев (перерезал сухожилия сгибателей). По месту жительства выполнены швы пальцевых нервов и швы сухожилий сгибателей пальцев. В течение 5 недель после операции пациент носил лонгету, далее снял иммобилизацию и начал разрабатывать пальцы. Пациент крайне заинтересован в наличии движений в пальцах, поэтому очень ответственно сам занимался и разработал 4-й палец. К сожалению, самостоятельно разработать движения в 5-м пальце у него не получилось, было решено выполнить тенолиз сухожилий сгибателей пятого пальца. После тенолиза, а также занятий с реабилитологом (кистевым терапевтом) и самостоятельных занятий движения в пальце полностью восстановились.
После таких операций необходимы постоянные занятия с кистевым терапевтом с третьего дня после операции! В противном случае эффекта от операции ждать бессмысленно.
Часто задаваемые вопросы
Как записаться на консультацию?
Для консультации заполните форму или позвоните в колл-центр Клиники по номеру +7 (812) 676-25-25 (Клиника Высоких медицинских технологий им. Пирогова, г. Санкт-Петербург).
Нужно ли лежать в больнице и сколько по времени?
Мы стараемся минимизировать Ваше время, проведённое в больничных палатах, поэтому срок госпитализации для операций на кисти составляет 1-2 суток.
Что нужно, чтобы прооперироваться бесплатно?
Для всех граждан РФ мы проводим бесплатные операции по квотам, для этого нужен только полис. Никакие квоты и другие документы самостоятельно оформлять не нужно.